弓形體病

沁蔚媽媽 · 發(fā)表于 2008-4-2 21:08:30

弓形體病（Toxoplasmosis）又稱弓形蟲病，是由龔地弓形體Toxoplasma gondii 引起的人和動物共患的寄生在細(xì)胞內(nèi)的一種原蟲病。到目前為止，已證實(shí)有45種哺乳動物、70種鳥類和5種冷血動物在自然條件下均可感染本病，其感染率、發(fā)病率和死亡率都有逐年上升的趨勢，對人和動物的健康危害性嚴(yán)重。水果、蔬菜沾染了有機(jī)糞便或接觸被弓形體感染的動物的排泄物可能感染人或其它動物。食物感染為主。感染型弓形體主要存在于貓科動物身上。

犬和其他動物除消化道感染途徑外，還可以通過受損的皮膚，呼吸道、眼以及胎盤等途徑感染。此外，輸血也可傳播弓形體病。

（臨床癥狀）

1.急性型  多見于幼齡犬。體溫升高到40-42℃，稽留3-4天；精神沉郁，食欲廢絕；可視粘膜蒼白或黃染，眼角附有膿性分泌物；鼻腔流出漿液性分泌物，有咳嗽，呼吸淺而快。常呈腹式呼吸，聽診有濕羅音。患犬嘔吐。便秘或下痢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)出血性腹瀉，精神高度沉郁，呼吸極度困難，呈現(xiàn)痙攣或麻痹，臥地不起等癥狀。病7-10天后，有的病例視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜發(fā)炎或耳翼、頸、背、腹下等處皮膚可見見紫紅色斑區(qū)或出血點(diǎn)，有的病例體溫開始下降并伴有死亡發(fā)生，幼齡患犬死亡率可達(dá)35-40％，妊娠母犬可發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)。

2.慢性型  發(fā)病后10-14天，由于弓形體劇烈增殖期已過，病犬機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生抗體，可阻止弓形體在各器官組織中生長發(fā)育，甚至將弓形體殺滅，體溫恢復(fù)正常，食欲逐漸恢復(fù)，但生長發(fā)育緩慢，有的可成為發(fā)育不良，體質(zhì)瘦弱的個體。由于肌肉、腦、眼球內(nèi)抗體含量少，不足以殺滅蟲體，所以弓形體可在上述器官內(nèi)長期存在，從而可導(dǎo)致患犬呈現(xiàn)運(yùn)動障礙。后軀麻痹、癲癇樣痙攣、斜頸和視力障礙等不同癥狀。

3.隱性型或無癥狀型  多見于成年犬。見不到明顯的癥狀。有的病例只是在慢性期遺留的一些癥狀不易消失。
隱性型病例，一旦重復(fù)感染或并發(fā)其他疫病，也可轉(zhuǎn)為急性型經(jīng)過，呈現(xiàn)明顯的癥狀或有致死性的可能。

在預(yù)防犬弓形體病方面，應(yīng)采取綜合性防制措施：

（1）定期對犬和其他飼養(yǎng)的動物進(jìn)行血液檢查，凡查出隱性型感染的動物，進(jìn)行隔離觀察或治療，并有計(jì)劃地淘汰，以消滅傳染源。

（2）保持環(huán)境（欄舍、運(yùn)動場等）清潔衛(wèi)生，定期用氨水等消毒，糞便必須經(jīng)發(fā)酵處理后使用。

（3）人和動物感染弓形體病后，只有貓科動物才能從糞便中排出卵囊污染環(huán)境，犬場禁止養(yǎng)貓或防止貓、犬接觸，處理好貓糞，可疑污染的環(huán)境用氨水等消毒。

（4）禁止給犬喂食生肉、生乳、生蛋或含有弓形體包囊的動物臟器組織，弓形體病的動物或可疑動物尸體，必須銷毀或無害處理。

（5）必要時采取藥物預(yù)防，即定期給犬或其他動物服用磺胺類藥物，根據(jù)犬群或養(yǎng)殖場的情況而定，如用藥一周、停藥一周、再用一周。

關(guān)于“弓形體病與人”的問題

弓形體病是人畜共患病，感染此病的人有可能死亡，也有可能使孕婦的胎兒死亡，但并不是只要感染上就一定會死亡。要樹立防治的觀念。尤其做到與寵物接觸后洗干凈手再吃食物。

沁蔚媽媽 · 發(fā)表于 2008-4-2 21:13:32

弓形蟲病或弓形體病（toxoplasmosis）是由弓形體原蟲所致的一種人、畜共患的寄生蟲性傳染病，廣泛分布于世界各地，嚴(yán)重危害人、畜健康。先天性感染遠(yuǎn)較后天性感染嚴(yán)重，這種感染是全身性的，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼部等多器官病變。


病原學(xué)

本病的病原體是剛地弓形體（toxoplasma gondii）原蟲。因其滋養(yǎng)體的形狀而得名。以貓和貓科動物為其終末宿主和傳染源，而中間宿主是人和除貓和貓科動物以外的動物宿主，包括所有的哺乳動物、鳥類、魚類和各種家畜、家禽在內(nèi)。

弓形蟲在生活史中有五種不同的形態(tài)，即滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體、卵囊。滋養(yǎng)體呈香蕉形成半月形，長約4～7μm，寬約2～4μm。在終末宿主體內(nèi)具有全部五種形態(tài)，而在中間宿主體內(nèi)只有滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)。在弓形蟲的傳播中意義最大的是卵囊和包囊，其次是滋養(yǎng)體。傳染源主要是動物傳染僅在特殊情況下發(fā)生。

發(fā)病機(jī)理

在感染早期，弓形蟲播散到全身器官及組織，引起相應(yīng)的病變。感染晚期，機(jī)體對弓形蟲逐漸產(chǎn)生特異性抗體，弓形蟲在組織內(nèi)形成包囊，原有病變也逐漸趨于靜止。弓形蟲病的情況取決于病原體和機(jī)體相互作用的結(jié)果。入侵人體后，在部分人不產(chǎn)生癥狀，屬隱性感染，發(fā)病者僅少數(shù)。隱性感染或病變已靜止的病人，當(dāng)免疫功能低下時（或接受免疫抑制劑治療）能導(dǎo)致病變活動。

病原體在宿主細(xì)胞內(nèi)增殖后，使細(xì)胞變性腫脹以致細(xì)胞破裂，散發(fā)出弓形體再侵入其他細(xì)胞，如此反復(fù)引起組織器官的損害，主要表現(xiàn)是由于血管栓塞而引起壞死灶和周圍組織的炎性細(xì)胞浸潤。這些是基本的病理改變。病變由滋養(yǎng)體引起，而包囊一般不引起炎癥。病變好發(fā)部位有腦、眼、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾和肌肉等處。


妊娠早期胎兒感染后可導(dǎo)致流產(chǎn)或畸形（北京地區(qū)弓形體感染的孕婦其胎兒畸形發(fā)生率為2%～4.3%）。后期感染可致早產(chǎn)或死產(chǎn)，或使發(fā)娩的嬰兒具有此病的臨床表現(xiàn)。如將近分娩時發(fā)生弓形蟲感染，嬰兒生產(chǎn)時可以健康，但數(shù)周后出現(xiàn)臨床癥狀。如在胎兒期能得到母體一定數(shù)量抗體，則出生后對本病有一定的免疫能力，但仍不足以制止發(fā)病，病程多呈遷延性。主要癥狀如下：

1.全身表現(xiàn)  全身感染多見于新生兒，往往系弓形蟲迅速在各臟器繁殖，直接破壞被寄生的細(xì)胞，常見有發(fā)熱、貧血、嘔吐、紫紺、水腫、斑丘疹、體腔積液、肝脾腫大、黃疸、心肌炎、淋巴結(jié)腫大。往往可迅速死亡。所謂新生兒弓形蟲綜合征的主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝脾腫大。

2.中樞神經(jīng)系表現(xiàn)  腦積水、腦鈣化和各種腦畸形為主要癥狀。表現(xiàn)為腦膜腦炎、腦炎或腦膜炎。常見抽搐、肢體強(qiáng)直、顱神經(jīng)癱瘓、運(yùn)動和意識障礙。腦脊液呈黃色，淋巴細(xì)胞和蛋白可增加。晚期在病灶中心發(fā)生腦鈣經(jīng)。個別病例腦部壞死組織的碎屑脫落，進(jìn)入側(cè)腦室，隨腦脊液循環(huán)，使大腦導(dǎo)水管阻塞，或大腦導(dǎo)水管壁上發(fā)生病變，均可產(chǎn)生阻塞性腦積水。如病變局限可引起癲癇。可在發(fā)病幾天或幾周中死亡。如能好轉(zhuǎn)，常遺留有抽搐、智力不足、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等后遺癥。

3.眼部病變  發(fā)生眼球病變者較為多見，首先發(fā)生在視網(wǎng)膜，偶爾整個眼球被侵犯，以致眼球變小，畸形及失明。一般發(fā)生在兩側(cè)眼球。

隱匿型先天性弓形蟲病亦較常見，約占80%，出生時可無癥狀，但在神經(jīng)系統(tǒng)或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜有弓形蟲包囊寄生，而至數(shù)月、數(shù)年或至成人才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥狀。


診斷

根據(jù)臨床特征而疑有本病時，可應(yīng)用以下實(shí)驗(yàn)室檢查，在患者體液或病變組織中找到原蟲而確立診斷。患者的血液、骨髓、淋巴穿刺液或腦脊液沉淀等涂片，用吉姆薩氏或瑞忒氏染色可能找到原蟲，但陽性率不高。尚可作活體組織病理切片或動物接種試驗(yàn)。此外血清學(xué)檢查抗體水平的上升，比上述方法簡便，且敏感性和特異性較高。是目前最常用的方法。

輔助檢查

1.亞甲藍(lán)染色試驗(yàn)  在感染早期（10～14天）即開始陽性，第3～5周效價可達(dá)高峰，可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年。低效介一般可代表慢性或過去的感染。從母體得來的抗體，在生后3～6個月內(nèi)消失。因此小兒滿4個月后，可重復(fù)染色測定抗體，如效價仍維持高度，就可證明由于感染。

2.間接免疫熒光試驗(yàn)  所測抗體是抗弓形蟲IgG ,其出現(xiàn)反應(yīng)及持續(xù)時間與亞甲藍(lán)染色試驗(yàn)相仿。

3.IgM-免疫熒光試驗(yàn)  是改良的間接免疫熒光試驗(yàn)，感染5～6天即出現(xiàn)陽性結(jié)果，可持續(xù)3～6月，適于早期診斷。由于IgM的分子量大，母親的IgM一般不能通過胎盤傳給胎兒，如新生兒血清中含有抗弓形蟲IgM，則可考慮先天性弓形蟲病的診斷。

4.直接凝集反應(yīng)  主要用于測抗弓形蟲IgM，以1∶16凝集作為陽性，感染后5～6天則能測得陽性。

5.酶聯(lián)免疫試驗(yàn)和可溶性抗原-熒肖抗體技術(shù)  操作簡便、快速，前者并可適用于大規(guī)模普查，其敏感性和特異性均較滿意，后者只要一次稀釋就能沒出抗體水平，其敏感性與免疫熒光反應(yīng)相仿。

有的國家把血清學(xué)檢查列入法定婚前必查項(xiàng)目。如在法國巴黎（1985），曾為20～26周孕婦的胎兒血作病原學(xué)和血清學(xué)檢查，陽性者作人工流產(chǎn)。

沁蔚媽媽 · 發(fā)表于 2008-4-2 21:14:24

治療措施

先天性弓形蟲病的預(yù)后的較嚴(yán)重，無論有無癥狀，都必須治療。后天性感染凡有癥狀者也都需要治療。弓形蟲眼病患者應(yīng)同時加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

目前有一定療效的藥物有三種：

1.磺胺嘧啶和乙胺嘧啶并用急性期可合并應(yīng)用。磺胺嘧啶50～150mg/kg·d，分4次口服，乙胺嘧啶1mg/kg·d，分2次口服，經(jīng)2～4天后將劑量減半，每天最大劑量不超過25mg。兩種藥合用療程約2～4周。乙胺嘧啶排泄極慢，易引起中毒，發(fā)生葉酸缺乏及骨髓造血抑制現(xiàn)象，故用藥時給葉酸5mg口服，每天3次，或醛氫葉酸5mg肌注，每周2次，并可給酵母片口服以減少毒性反應(yīng)。

2.螺旋霉素（Spiravngcin）有抗弓形蟲作用，且能通過胎盤，孕婦每天口服3g，臍帶血中濃度高出3～5倍。有認(rèn)為應(yīng)用螺旋霉素可使胎兒先天感染減少50%～70%。本藥對胎兒無不良影響，適用于妊娠期治療。治療方法常與磺胺嘧啶和乙胺嘧啶交替使用，20～30天為一療程。先天性弓形蟲病需用乙胺嘧啶-磺胺嘧啶2～4個療程，每療程間隔期為一個月，這時公用螺旋霉素治療，劑量為100mg/kg·d，1歲以后可停止用藥，待有急性發(fā)作時再重復(fù)治療。

近來有報道復(fù)方新諾明對細(xì)胞內(nèi)弓形蟲特別有效，并容易通過胎盤，對胎兒弓形蟲感染的療效優(yōu)于螺旋霉素。對人體霉性明顯低于乙胺嘧啶-磺胺類。

弓形蟲脈絡(luò)膜炎應(yīng)先用乙胺嘧啶-磺胺嘧啶20～30天，然后用螺旋霉素加用皮質(zhì)激素強(qiáng)的松治療1～2mg/kg·d，直至炎癥病變吸收，逐漸減量至停藥，以免發(fā)生臨床反跳現(xiàn)象。

預(yù)防

宜對免疫缺陷的小兒和血清學(xué)陰性孕婦進(jìn)行預(yù)防。主要措施是做好人、畜的糞便管理，防止食物被囊合子污染。不吃未未煮熟的肉、蛋、乳類等食物，飯前洗手。孕婦早期用血清學(xué)方法檢查抗體，可以預(yù)告抗體陰性的孕婦重視預(yù)防措施，以便保護(hù)胎兒不受染。如胎兒已受染者可考慮終止妊娠。

沁蔚媽媽 · 發(fā)表于 2008-4-2 21:16:21

腦弓形體病
【概述】

是由剛地弓形體原蟲引起的一種腦部寄生蟲病。我國弓形體血清抗體陽性率為5.84%。腦弓形體病是弓形體病致死的主要原因。

【診斷】

一、病史及癥狀:

因血腦屏障可阻止抗體進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故約有50%的弓形體病人可伴有腦弓形體病。根據(jù)弓形體的感染途徑分為先天性和后天獲得性兩種。

1.獲得性腦弓形體病潛伏期3天至2年不等,可是原發(fā)性腦病也可是全身弓形體病的一部分,多見于免疫功能低下者。臨床可有腦膜炎、彌散性腦病、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)占位病變或精神異常等表現(xiàn)。

2.先天性腦弓形體病孕婦被感染后常可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。存活嬰兒可有腦積水、小頭畸形、智力缺陷等發(fā)育異常。

部分弓形體病人可有發(fā)熱、肌痛、乏力、淋巴結(jié)肝脾腫大。也可出現(xiàn)脈絡(luò)膜炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎等。

二、體檢發(fā)現(xiàn)：

1.顱壓增高者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼底視乳頭水腫。⒉腦實(shí)質(zhì)損害者可出現(xiàn)偏癱、失語等。

三、輔助檢查：

1.腰穿腦脊液檢查：以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，伴有嗜酸粒細(xì)胞和蛋白增高.

2.血清和腦脊液抗弓形體抗體檢查可呈陽性。

3.頭顱CT檢查見單個或多個等或低密度病灶。

4.腦脊液、淋巴結(jié)、腦活檢中查到弓形體滋養(yǎng)體即確診。

四、鑒別：

有時需與結(jié)核性、新型隱球菌性腦膜炎、皰疹性腦膜腦炎相鑒別。

【治療措施】

一、磺胺嘧啶，1.0g 4次/d,口服或肌注。磺胺異惡唑，1-2.0g 4次/d,與磺胺增效劑(TMP)合用可增強(qiáng)療效。

二、乙胺嘧啶，成人日劑量為50mg(兒童1mg/kg)分次服用,療程1月。

三、其它治療并發(fā)脈絡(luò)膜視神經(jīng)炎者加服強(qiáng)的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或轉(zhuǎn)移因子。對癲癇發(fā)作，顱壓增高和癱瘓者給予相應(yīng)治療。

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弓形體病

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