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子宮長了肌瘤，卵巢長了囊腫，對于很多女性來說，都恨不得立刻動刀子把這些“不速之客”逐出體內(nèi)。但有婦科腫瘤專家認(rèn)為，這種做法并不值得提倡。因?yàn)閶D科腫瘤有良惡之分，碰上子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性腫瘤，手術(shù)確實(shí)能徹底解決問題。但萬一碰上子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤，盲目手術(shù)則有可能引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。正確的做法是應(yīng)該先通過診刮等方式對腫瘤的性質(zhì)和分期作出明確、細(xì)致的判斷，然后再確定手術(shù)方式和手術(shù)范圍，并配合放療、化療等治療方法。
盲目手術(shù)會導(dǎo)致癌細(xì)胞全身擴(kuò)散
今年46歲的周女士最近月經(jīng)特別亂，要不幾個月沒有，要不一下子來得“血流不止”。為此，她到某基層醫(yī)院就診。經(jīng)過B超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)周女士子宮里長了一個拳頭大小的肌瘤，建議她盡快進(jìn)行手術(shù)切除。當(dāng)天晚上，周女士通過電話向廣州一位在腫瘤專科醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生的親戚進(jìn)行咨詢。誰知親戚當(dāng)即嚴(yán)肅地勸阻她說：“千萬別急著手術(shù)，萬一子宮里還有其他狀況，例如腫瘤的話，貿(mào)然手術(shù)很可能會使癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。”
對此，周女士的電話打得非常及時。“我們在臨床上把所有婦科腫塊都統(tǒng)稱為婦科腫瘤，這些腫瘤有的是良性的，例如我們常見的子宮肌瘤、卵巢囊腫等，有些則是惡性的，例如卵巢癌等。”趙營解釋說，腫瘤到底是良性還是惡性，光憑B超很難辨別，但如果不論腫瘤的良惡都“一刀切”，那么往往可能給病人帶來難以挽回的惡果，“其中最常見的就是一些惡性腫瘤在手術(shù)后出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。”
手術(shù)前要有明確的分期和分型診斷
在親戚的介紹下，周女士近日來到了廣州某腫瘤專科醫(yī)院。醫(yī)生為她進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示，周女士得了Ⅱ期的子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)中除了需要切除子宮、雙附件，還要對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并對卵巢血管進(jìn)行高位結(jié)扎，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。
像周女士這種懷疑患了婦科腫瘤的病例，術(shù)前明確診斷和了解存在的高危因素是選擇適當(dāng)治療方式的重要前提。“因?yàn)檫@涉及到對腫瘤性質(zhì)、分期和類型的判斷。”趙營解釋說，這些指標(biāo)，與手術(shù)范圍和術(shù)后的進(jìn)一步治療，以及預(yù)后直接相關(guān)，例如是先放療再手術(shù)，還是手術(shù)后再接受放療，還有就是手術(shù)到底做多大，需要切除哪些器官等。
以周女士所患的子宮內(nèi)膜癌為例，腫瘤是惡性的，如果診斷為Ⅰ期，手術(shù)中要進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除，還要對盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃（或）取樣。如果診斷為Ⅱ期，手術(shù)后則還要根據(jù)手術(shù)分期及病理檢查結(jié)果，綜合評估，若為高危組，術(shù)后要輔以腔內(nèi)照射、腔外照射，或化療、激素治療。如果是Ⅲ期或以上，治療應(yīng)以綜合治療為主，一般首選放療，或經(jīng)放療癌灶縮小后再手術(shù)。由此看來，如果醫(yī)生只單純地把周女士子宮內(nèi)的腫塊當(dāng)作肌瘤處理，光是將肌瘤剔出了而不作任何處理的話，很可能會因?yàn)槭中g(shù)范圍不夠廣而引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。因此，婦科腫瘤手術(shù)前準(zhǔn)確的臨床分期和分型，是選擇適當(dāng)治療的保障，否則極有可能導(dǎo)致治療的過度或不足。
據(jù)了解，目前婦科腫瘤的術(shù)前判斷除了子宮診刮，還可考慮在宮腔鏡直視下活檢，以減少診刮的盲目性。除此以外，近年來還有應(yīng)用子宮內(nèi)膜活檢、宮頸管和宮腔毛刷、宮腔細(xì)胞吸取器等方法進(jìn)行診斷的，準(zhǔn)確率達(dá)90%～97%。
女性絕經(jīng)后出血應(yīng)先排除惡疾
像周女士這樣的中老年女性，一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，應(yīng)該馬上警覺。這是因?yàn)椋赃M(jìn)入絕經(jīng)期后，月經(jīng)不再來潮。如果停經(jīng)1年以上又發(fā)生陰道出血，常常是產(chǎn)生疾病的早期信號。此外，有些女性臨近絕經(jīng)期，陰道也會出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象，例如月經(jīng)停了幾個月不來，突然又一下子來得很多，出血量很大等。“這些在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的陰道出血，有良性也有惡性。較為常見的良性疾病有老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等。惡性腫瘤有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌及陰道癌等。”
專家說，這些疾病雖然病因復(fù)雜，但均有陰道不規(guī)則出血、下腹不適等癥狀。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療。因此，凡是45歲以上的女性，除了定期進(jìn)行婦檢外，一旦發(fā)生陰道出血，不可掉以輕心，應(yīng)及時去醫(yī)院確診，及時采取有效治療措施。
陰道出血警惕六種病
陰道出血是女性生殖器疾病最常見的癥狀之一，病因是多方面的，除正常月經(jīng)之外，當(dāng)生殖器官發(fā)生炎癥、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患、外傷、腫瘤等以下六種情況時，均可出現(xiàn)陰道出血。陰道出血患者應(yīng)積極尋找出血原因，以免耽誤診治時機(jī)。
炎癥
陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、附件炎、盆腔炎均可有陰道出血。這是因?yàn)榕枨怀溲つこ溲⒛[脹，發(fā)生血性滲液或少量出血。患者還會出現(xiàn)體溫升高、下腹疼痛、局部紅腫、壓痛明顯、白細(xì)胞升高等現(xiàn)象。
病理性妊娠
正常妊娠期應(yīng)無出血發(fā)生，而在先兆流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕、胎盤早期剝離、前置胎盤、先兆早產(chǎn)等病理性妊娠時，因胚胎附著處與子宮壁發(fā)生分離或激素水平急驟變化，使妊娠蛻膜失去支持，臨床表現(xiàn)為陰道出血。結(jié)合臨床其他癥狀，體征及化驗(yàn)檢查即可明確診斷。
內(nèi)分泌疾患
正常情況下女性下丘腦一垂體一卵巢軸的平衡保持了正常的月經(jīng)周期及妊娠，一旦這一平衡遭到破壞，即可發(fā)生月經(jīng)紊亂，可以表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。有功能性子宮出血、月經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后子宮出血。另外，不恰當(dāng)?shù)厥褂么啤⒃屑に仡愃幬镆部梢鹱訉m出血。
婦科腫瘤
女性生殖器官為腫瘤好發(fā)部位，其中最容易引起子宮出血的是子宮良、惡性腫瘤。
外傷
外陰部位血運(yùn)豐富，皮膚及黏膜下組織疏松，受傷后易發(fā)生出血，形成血腫，常見的有外陰挫傷、騎跨傷。性交后出血的發(fā)生多由于新婚處女膜裂傷、宮頸糜爛、宮頸息肉引起，一般量均不多，年齡較大的婦女或產(chǎn)后第一次性交，會由于組織脆弱或性交行為粗暴而發(fā)生大量出血，應(yīng)及時就醫(yī)。
陰道、子宮腔內(nèi)異物
陰道異物因外形不規(guī)則，刺激或切傷陰道、宮頸黏膜，可致發(fā)炎、出血，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不匹配、流產(chǎn)不全導(dǎo)致的胎兒殘留等均可導(dǎo)致陰道出血。 |
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發(fā)表于 2011-3-12 03:56:41
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