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樓主 |
發表于 2008-9-16 09:23:56
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小兒腎結石如何處理？
小兒的腎結石處理問題，首先要明確結石的大小、部位、有無臨床癥狀，有無腎盂積水等。如果只有“綠斗”大小，結石在腎盂，是可以采用體外震波碎石，如果結石是在腎盞，而又無臨床癥狀，可暫時不予處理，囑多飲水。如果結石引起腎盂積水，就應及時處理了。
兒童尿石癥中，男孩腎結石的發生是女孩的1.43倍，但每類結石在男女性別中的分布并無差別。尿石可出現在每個年齡組中，但有兩個年齡高峰：嬰兒和小兒易發感染性結石，從1O歲開始草酸鈣結石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結石罕見。從8歲起尿石癥總的發病率開始增加。
結石癥狀在幼兒不典型，很少出現象成人那樣的脅腹部絞痛，而彌漫性腹痛或惡心、嘔吐卻相對多見，根據主訴經常被誤診為闌尾炎。在較大兒童除主要癥狀腹痛外還有典型的絞痛.在腎結石或輸尿管結石常有血尿和膿尿，也有發熱、尿急和混濁尿。而下尿路結石患兒有排尿困難、排尿障礙、尿潴留、遺尿、血屎及反復尿急和發熱。
許多因素在結石形成過程中起作用，特別是成石物質，如鈣和草酸，以及抑石參數。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細菌性感染。當尿液中上述成石物質相對或絕對飽和時，常有結石形成的危險。和成年人不同，兒童常見感染性或代謝性疾病，可引起結石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經源性膀胱等解剮異�？梢鹉蛞狠斔驼系K，加上尿潴留、或其它病理機制也可致結石形成。有文章說兒童補鈣可能引起泌尿系統結石。
治療兒童尿路結石的方法主要有手術、輸尿管鏡取石術、經皮腎鏡取石術及ESWL。1986年Newman等首次報道ESWL成功治療小兒尿路結石。Jayanthi建議ESWL適合治療直徑≤1.5cm不復雜的兒童腎結石。但是目前傾向于MPCNL。 |
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