結扎的基本概念：

　　"結扎"，即"結扎術"，是指使用一定的手段（如使用羊腸線）將人體或生物體的某些管道（如血管、輸精管、輸卵管等）扎住或起到同樣的效果，“結扎術”通常被認為是一種小手術。有時候，“結扎”被用于特指輸精管結扎術或輸卵管結扎術，這些手術早期是永久的不可逆的避孕手術，但現在的醫學已經能夠實施輸精管復通術和輸卵管復通術.

　　結扎時機

　　女性結扎手術時間應該避免月經期,以防止造成感染.建議聽大夫的話。

　　意見建議:

　　最佳的女性結扎手術時間：

　　1,非妊娠期,女性結扎手術時間應選在月經徹底干凈3-7天內。

　　2,早期或晚期人工流產后可立即施行手術,而自然流產,過期流產后1個月內不宜手術,對于上著環的女性則應先取環再行絕育術。

　　3,產褥期住院順產者,一般情況良好,產后6小時后即可施行手術;在院外順產者,需經住院觀察1-2天情況正常,方可手術.對于難產者,需住院觀察4-5天,無特殊情況時再施行手術。

　　4,哺乳期可在月經恢復后3-7天內施術.沒有恢復月經者的女性結扎手術時間可任選一日手術,但必須排除懷孕。

　　5,剖宮產。其它婦科手術者,可同時作輸卵管結扎術。

　　男性結扎

　　這是一種永久性的避孕方式。避孕原理是把由睪丸運送精子往陰莖的輸精管切斷，使精子無法進入精液內而排出體外。此永久避孕法只適于不想再生育的夫婦采用。 男性接受結扎手術后，并不立即有永久避孕功效，故手術后還要采用其它可靠的避孕措施，直至經過了兩次精檢查，證明已完全無精子的存在，才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下，對開了的輸精管會再復通，因而恢復生育能力，一般因手術引起的輕微并發癥包括傷口腫及疼痛。

　　注意事項

　　1、做好術前咨詢，解除顧慮；

　　2、術后陰囊切口周圍皮膚出現小塊青紫無需就診，如果陰囊腫大，皮膚出現逐漸擴大的表紫或出血等情況，應及時診治；

　　3、術后兩周內禁房事，注意休息，避免重體力勞動和劇烈運動；

　　4、術后需繼續避孕3個月。

　　結扎手術的步驟

　　1、受術者仰臥位，兩下肢稍分開。

　　2、醫生在受術者右側，用自己的左手拇、食指和中指固定輸精管，張開受術者的陰囊皮膚，推開精索血管。先行一側結扎，再行另一側。這個過程中要求醫生手指固定，不讓輸精管滑脫。

　　3、手術中的穿刺部位選在陰囊兩側的上部，用細針頭穿刺陰囊皮膚，注射普魯卡因溶液。

　　4、利用輸精管分離鉗使穿刺孔擴大一些。

　　5、固定輸精管是把輸精管固定鉗從皮膚裂口插入，張開鉗圈，左手中指的配合下，將輸精管頂入鉗圈內扣緊。

　　6、將輸精管提出裂口，露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤把輸精管提到外膜切口外。

　　7、分離出1.5cm長的一段輸精管，進行結扎，結扎時要松緊適當。

　　8、利用醋酸苯汞緩慢注入殺精子溶液，這時受術者會有尿感。

　　9、結扎輸精管遠端，持止血鉗反折輸精管近側（或遠側）斷端，利用近端（或遠端）結扎線在反折處再度結扎。

　　10、經過檢查后發現沒有出血情況，將結扎線剪短，把輸精管送回陰囊內。在穿刺孔部位上覆蓋小紗布。

　　男性接受結扎手術后，并不立即有永久避孕功效，故手術后還要采用其它可靠的避孕措施，直至經過了兩次精檢查，證明已完全無精子的存在，才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下，對開了的輸精管會再復通，因而恢復生育能力。

　　女性結扎

　　女性結扎，是通過輸卵管結扎的方法。輸卵管結扎術是輸卵管絕育術的一種，絕育是采用人工的方法使育齡婦女達到永久性避孕的目的，目前有輸卵管結扎術（手術絕育）與藥物粘堵術（藥物絕育）兩種方法。是一種永久性的避孕方法，它是控制人口增長速度的主要措施，在我國尤為重要，我國每年約有上千萬的生育期女性施行這項手術，特別是在農村，直到現在還是一種常用的絕育措施。

　　適應癥

　　輸卵管結扎術的適應癥有兩點;第一點首先要是已婚的婦女，已經有了孩子，而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術;第二點，如有嚴重的心臟病，心功能不全，慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病，不宜妊娠的婦女，也可以做此項手術以達到不孕的效果。

　　它的禁忌癥有如下幾點：第一，有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做;第二，身體非常的虛弱不能耐受此項手術，比如，產后出血、休克、心力衰竭等情況;第三點，連續體溫測量24小時內有兩次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五點是有嚴重的精神病患者要暫緩手術。

　　手術的最佳時間

　　1、非妊娠期應選在月經徹底干凈3-7天內施行。

　　2、早期或晚期人工流產后可立即施行手術，而自然流產、過期流產后1個月內不易手術，對于上著環的女性則應先取環再行絕育術。

　　3、產褥期住院順產者，一般情況良好，產后6小時后即可施行手術;在院外順產者，需經住院觀察1-2天情況正常，方可手術。對于難產者，需住院觀察4-5天，無特殊情況時再施行手術。

　　4、哺乳期可在月經恢復后3-7天內施術。沒有恢復月經者可任選一日手術，但必須排除懷孕。

　　5、剖宮產或其它婦科手術者，可同時作輸卵管結扎術。

　　影響因素

　　結扎輸卵管只是截斷了卵子和精子匯合的通道，是個小手術，可能會有輕微疼痛，刀口感染等問題，但不會損傷和影響身體的生理功能，也不影響健康和性生活，更不會傷“元氣”。

　　手術后只要傷口復原，便可恢復夫妻性生活，而該項手術對夫婦的性生活絕對沒有影響。相反，由于不再提心吊膽怕懷孕，可以使夫婦性生活更加和諧美滿。

　　因為影響月經和更年期的是卵巢和子宮，而結扎手術只切斷了輸卵管，子宮和卵巢完好無損。因此每月照樣排卵，照樣來月經，不會因此停經或影響經量。也不會有提早更年期的現象。結扎術是否會影響情緒或體重的問題更沒必要擔心，這是因為手術并不影響卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不會影響情緒或體重。但可能有極少數人因為過度緊張，而影響到情緒。只要精神放松，積極樂觀，一般不會發生這種情況。

　　副作用

　　引起女性絕育后盆腔不適癥狀的主要原因有兩種;一種是盆腔粘連引起的，另一種是患者精神因素引起的。

　　1.盆腔粘連的原因有以下幾種：（1）手術操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管，損傷范圍大;（2）消毒不嚴密，容易造成感染;（3）術前已有盆腔炎癥存在;（4）盆腔粘連還與手術方式有關，近端包埋法對輸卵管系膜損傷小故術后發生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術后發生粘連的也較多;（5）單純追求手術速度和小切口，誤縫大網膜及其它組織;（6）與結扎時機有關。

　　2.我們可采取以下方法預防盆腔粘連：（1）嚴格掌握適應癥，認真進行術前檢查;（2）要嚴格按照操作規程施術，操作要穩、準、輕，層次分清;（3）最好選用損傷小的近端包埋法;（4）可在關腹前腹腔內注入預防粘連藥物如抗生素，腎上腺皮質激素等。

　　3.精神因素：有些絕育術后的女性有盆腔病變但平時無癥狀，而有的沒有盆腔病變反而平時有癥狀，這就說明絕育術后并發癥的癥狀中有精神因素存在。這可能與患者受術時精神過于緊張及某些社會因素有關。故應在施術前做好思想工作，讓其了解手術，消除緊張情緒及抵觸情緒，這樣在術后即使盆腔出現某些病變也不致產生嚴重癥狀。

　　結扎的步驟

　　1. 以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約2～3cm.產后結扎者，明確宮底的高度，產后子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經后結扎者，切口下緣距恥骨聯合（上緣）二橫指即3～4cm處。

　　2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜，將其切開后進入腹腔。

　　3. 尋找輸卵管要穩、準、輕，可采取以下方法提取輸卵管。

　　（1）指板法: 如子宮為后位，先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

　　（2）吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。

　　（3）卵圓鉗夾取法: 如子宮后位，先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔后，沿前腹壁下經膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內旋轉900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。

　　4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規檢查雙側卵巢。

　　5. 阻斷輸卵管方法，可根據各地經驗，但必須力求方法有效、簡單、并發癥少。

　　（1） 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使漿膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號絲線分別結扎兩斷端，遠端同時環繞結扎漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內。

　　（2） 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續壓迫1～2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

　　（3） 輸卵管折疊結扎切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時采用。

　　1） 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。

　　2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

　　3） 用7號絲線穿過系膜，于壓挫處先結扎近側輸卵管后，后環繞結扎遠側， 必要時再環繞結扎近側。

　　4） 在結扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。

　　以同樣方法結扎對側輸卵管。

　　6. 檢查腹腔內、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。

　　7. 清點紗布和器械無誤關閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

　　8. 用無菌紗布覆蓋傷口。