很多時候,在開始分娩或面對疾病時,擊垮人的往往不是疾病本身,而是令人絕望的痛。麻醉存在的初衷,就是減輕人們的痛苦,在接受治療時有個相對放松的狀態(tài)。 去年起,每年3月的最后一周被定為“中國麻醉周”。在今年的麻醉周到來之際,記者走訪杭城多家醫(yī)院,聽麻醉醫(yī)生講述產(chǎn)房里的人情冷暖,以及手術(shù)室里的爭分奪秒,了解麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演的重要角色,也見證了麻醉醫(yī)生的辛苦與不易。 產(chǎn)房里的故事 疼痛等級,是醫(yī)學(xué)界對疼痛程度劃分的等級,通常有10級,“一般順產(chǎn)所經(jīng)歷的就能達(dá)到10級痛。”杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任肖純說。 為了應(yīng)對這種疼痛,讓產(chǎn)婦在相對放松的狀態(tài)下生產(chǎn),很多醫(yī)院推出了無痛分娩(椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛),但不少家屬一聽說要“上麻醉”,怕因此對胎兒造成影響,往往會反對。 產(chǎn)房里產(chǎn)婦痛得死去活來丈夫卻拒無痛分娩 在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院,肖純和記者分享了一個曾親歷過的故事。 26歲的小辰(化名)已進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn),宮口才開了2指,小辰就痛得忍不下去了,提出要無痛分娩。 但面對痛得死去活來的妻子,丈夫卻堅決地?fù)u頭,拒在無痛分娩同意書上簽字,他說“上麻醉對小孩子有影響,對大人也不好”,無論麻醉醫(yī)生如何解釋無痛分娩的麻藥濃度不會對產(chǎn)婦和胎兒造成影響,丈夫的態(tài)度依舊堅決。 “我恨你一輩子!”痛到無助的小辰哭著對丈夫喊了這么一句。 “生產(chǎn)中,超過50%的產(chǎn)婦會達(dá)到10級痛。我打個比方,用刀直接劃開身體皮肉的痛級也只9.2級。”談起產(chǎn)婦小辰,肖純滿是心疼。 無痛分娩VS剖宮產(chǎn)麻醉藥物濃度前者要低得多 “終于活過來了!”……類似的表述,常會在產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程使用無痛分娩技術(shù)后聽到。可在產(chǎn)房外,婆婆、媽媽、丈夫們卻對這項(xiàng)技術(shù)顧慮重重,他們擔(dān)心麻醉藥物對胎兒出生后智力發(fā)育有影響、椎管內(nèi)注射會導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛。 “西方國家對剖宮產(chǎn)率的控制一直維持在15%以下,我國的剖宮產(chǎn)率卻一度高達(dá)45%,這其中很大原因在于產(chǎn)婦對于經(jīng)陰道分娩疼痛的恐懼。”省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員、浙江省人民醫(yī)院麻醉科主任胡雙飛解釋,剖宮產(chǎn)使用的是濃度為0.5%的局部麻醉藥物,而無痛分娩使用的陣痛麻醉藥物濃度僅0.125%。 而且,極少劑量濃度的麻藥被注入椎管內(nèi),經(jīng)血液吸收,再通過胎盤屏障到胎兒的藥量微乎其微。 手術(shù)臺上的故事 在絕大多數(shù)醫(yī)院里,麻醉科和手術(shù)室是相鄰的,麻醉醫(yī)生的辦公室就設(shè)在手術(shù)間旁。 在很多患者和家屬眼里,一臺手術(shù)的成功取決于主刀醫(yī)生的技術(shù),卻不知道,自始至終陪伴整臺手術(shù)的其實(shí)是麻醉醫(yī)生。 可以說,麻醉醫(yī)生是無影燈下的無名英雄。都說“外科治病,麻醉保命”,一臺手術(shù)如果沒有麻醉醫(yī)師就運(yùn)作不了。 手術(shù)臺上患者血壓驟升麻醉醫(yī)生化解危機(jī) “有沒有患者和家屬在手術(shù)后向麻醉醫(yī)生表示感謝?”對此,胡雙飛說還不太多,但一個稍好點(diǎn)的現(xiàn)象,是已經(jīng)漸漸有人理解麻醉醫(yī)生的重要性了。 前不久,一個診斷為“腹膜后腫瘤”患者被推進(jìn)了手術(shù)室,準(zhǔn)備做腹腔鏡下腫瘤手術(shù)切除。麻醉、插管等一切手續(xù)準(zhǔn)備好后,外科醫(yī)生首先為患者建立氣腹,以方便腔鏡探入后有足夠的視野空間進(jìn)行手術(shù),這是最常規(guī)的流程。可沒想到的是,正當(dāng)腹腔充氣擴(kuò)容時,手術(shù)臺上的患者血壓驟升,外科醫(yī)生停止后,患者的血壓隨即回落到正常。但當(dāng)再次建立氣腹時,病人的血壓又一次飆高。 胡雙飛來到手術(shù)室詢問了解后,懷疑這個“腹膜后腫瘤”是嗜鉻細(xì)胞瘤,通俗理解就是這顆腫瘤長在腎上腺上,平時無特別癥狀,屬于靜默型,但觸摸或擠壓腫瘤就會導(dǎo)致血壓飆升。手術(shù)團(tuán)隊立即調(diào)整手術(shù)方案,麻醉團(tuán)隊也通過嚴(yán)格的藥物劑量,控制手術(shù)臺上的患者血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài)。 “通常,我們會在手術(shù)前備好正性、負(fù)性兩種藥物,正性藥物在血壓掉下去的時候使用,負(fù)性藥物在血壓飆升時使用,總的宗旨就是保證患者血壓平穩(wěn),為手術(shù)提供條件。”胡雙飛說。 一臺常規(guī)手術(shù)變得不常規(guī),手術(shù)室里的氣氛頓時緊張起來。在手術(shù)腫瘤切除后快速病理活檢發(fā)現(xiàn),正如胡雙飛所判斷的,這是一個長在腹膜后的腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤。手術(shù)后,當(dāng)患者和家屬向外科醫(yī)生表達(dá)感謝時才知道,如果不是麻醉醫(yī)生保駕護(hù)航,后果可能不堪設(shè)想。 他們不僅看著病人“睡著”也要寸步不離等病人蘇醒 事實(shí)上,在每一臺手術(shù)中,麻醉醫(yī)生都在扮演這樣的角色。胡雙飛說,也正是越來越多的外科醫(yī)生在手術(shù)前提及麻醉醫(yī)生配合的重要性,患者和家屬才漸漸對麻醉醫(yī)生有了全新認(rèn)識。 如果在手術(shù)前不將血壓控制平穩(wěn),手術(shù)時由于傷口的刺激,人體的應(yīng)激反應(yīng),以及麻醉藥、失血等的刺激,都有可能造成血壓急劇升高,甚至誘發(fā)術(shù)中的腦出血等致命病變,而且血壓控制不好的話,還會造成手術(shù)后傷口出血不止等問題。 因此,術(shù)中任何的劇烈刺激都需要麻醉醫(yī)生及時調(diào)整麻醉深度,避免不良事件的發(fā)生。術(shù)中,麻醉醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)不對勁,需要快速做出反應(yīng),通過藥物等手段,將患者生命體征調(diào)整至正常范圍,保證主刀醫(yī)生手術(shù)順利進(jìn)行。 正常情況下,麻醉醫(yī)生完成麻醉并插管后,需使用各類藥物維持麻醉深度,避免患者提前蘇醒或出現(xiàn)體動、嗆咳等。手術(shù)結(jié)束后,在等待患者蘇醒的過程中,也有發(fā)生危險的可能性,麻醉醫(yī)生也必須寸步不離。 “一次,一個患者在麻醉前對我說,萬一這一睡再也醒不來了怎么辦?我安慰她,會一直在她身邊直到她醒來。”肖純對記者說,并不苛求患者對麻醉醫(yī)生有多么深的了解,只要他們知道,在自己睡著的時候身邊一直有人守護(hù)就好了。 |