很多時候，在開始分娩或面對疾病時，擊垮人的往往不是疾病本身，而是令人絕望的痛。麻醉存在的初衷，就是減輕人們的痛苦，在接受治療時有個相對放松的狀態(tài)。

 

　　去年起，每年3月的最后一周被定為“中國麻醉周”。在今年的麻醉周到來之際，記者走訪杭城多家醫(yī)院，聽麻醉醫(yī)生講述產(chǎn)房里的人情冷暖，以及手術(shù)室里的爭分奪秒，了解麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演的重要角色，也見證了麻醉醫(yī)生的辛苦與不易。

 

　　產(chǎn)房里的故事

 

　　疼痛等級，是醫(yī)學(xué)界對疼痛程度劃分的等級，通常有10級，“一般順產(chǎn)所經(jīng)歷的就能達(dá)到10級痛。”杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任肖純說。

 

　　為了應(yīng)對這種疼痛，讓產(chǎn)婦在相對放松的狀態(tài)下生產(chǎn)，很多醫(yī)院推出了無痛分娩（椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛），但不少家屬一聽說要“上麻醉”，怕因此對胎兒造成影響，往往會反對。

 

　　產(chǎn)房里產(chǎn)婦痛得死去活來丈夫卻拒無痛分娩

 

　　在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，肖純和記者分享了一個曾親歷過的故事。

 

　　26歲的小辰（化名）已進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，宮口才開了2指，小辰就痛得忍不下去了，提出要無痛分娩。

 

　　但面對痛得死去活來的妻子，丈夫卻堅決地?fù)u頭，拒在無痛分娩同意書上簽字，他說“上麻醉對小孩子有影響，對大人也不好”，無論麻醉醫(yī)生如何解釋無痛分娩的麻藥濃度不會對產(chǎn)婦和胎兒造成影響，丈夫的態(tài)度依舊堅決。

 

　　“我恨你一輩子！”痛到無助的小辰哭著對丈夫喊了這么一句。

 

　　“生產(chǎn)中，超過50%的產(chǎn)婦會達(dá)到10級痛。我打個比方，用刀直接劃開身體皮肉的痛級也只9.2級。”談起產(chǎn)婦小辰，肖純滿是心疼。

 

　　無痛分娩VS剖宮產(chǎn)麻醉藥物濃度前者要低得多

 

　　“終于活過來了！”……類似的表述，常會在產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程使用無痛分娩技術(shù)后聽到。可在產(chǎn)房外，婆婆、媽媽、丈夫們卻對這項(xiàng)技術(shù)顧慮重重，他們擔(dān)心麻醉藥物對胎兒出生后智力發(fā)育有影響、椎管內(nèi)注射會導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛。

 

　　“西方國家對剖宮產(chǎn)率的控制一直維持在15%以下，我國的剖宮產(chǎn)率卻一度高達(dá)45%，這其中很大原因在于產(chǎn)婦對于經(jīng)陰道分娩疼痛的恐懼。”省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員、浙江省人民醫(yī)院麻醉科主任胡雙飛解釋，剖宮產(chǎn)使用的是濃度為0.5%的局部麻醉藥物，而無痛分娩使用的陣痛麻醉藥物濃度僅0.125%。

 

　　而且，極少劑量濃度的麻藥被注入椎管內(nèi)，經(jīng)血液吸收，再通過胎盤屏障到胎兒的藥量微乎其微。

 

　　手術(shù)臺上的故事

 

　　在絕大多數(shù)醫(yī)院里，麻醉科和手術(shù)室是相鄰的，麻醉醫(yī)生的辦公室就設(shè)在手術(shù)間旁。

 

　　在很多患者和家屬眼里，一臺手術(shù)的成功取決于主刀醫(yī)生的技術(shù)，卻不知道，自始至終陪伴整臺手術(shù)的其實(shí)是麻醉醫(yī)生。

 

　　可以說，麻醉醫(yī)生是無影燈下的無名英雄。都說“外科治病，麻醉保命”，一臺手術(shù)如果沒有麻醉醫(yī)師就運(yùn)作不了。

 

　　手術(shù)臺上患者血壓驟升麻醉醫(yī)生化解危機(jī)

 

　　“有沒有患者和家屬在手術(shù)后向麻醉醫(yī)生表示感謝？”對此，胡雙飛說還不太多，但一個稍好點(diǎn)的現(xiàn)象，是已經(jīng)漸漸有人理解麻醉醫(yī)生的重要性了。

 

　　前不久，一個診斷為“腹膜后腫瘤”患者被推進(jìn)了手術(shù)室，準(zhǔn)備做腹腔鏡下腫瘤手術(shù)切除。麻醉、插管等一切手續(xù)準(zhǔn)備好后，外科醫(yī)生首先為患者建立氣腹，以方便腔鏡探入后有足夠的視野空間進(jìn)行手術(shù)，這是最常規(guī)的流程。可沒想到的是，正當(dāng)腹腔充氣擴(kuò)容時，手術(shù)臺上的患者血壓驟升，外科醫(yī)生停止后，患者的血壓隨即回落到正常。但當(dāng)再次建立氣腹時，病人的血壓又一次飆高。

 

　　胡雙飛來到手術(shù)室詢問了解后，懷疑這個“腹膜后腫瘤”是嗜鉻細(xì)胞瘤，通俗理解就是這顆腫瘤長在腎上腺上，平時無特別癥狀，屬于靜默型，但觸摸或擠壓腫瘤就會導(dǎo)致血壓飆升。手術(shù)團(tuán)隊立即調(diào)整手術(shù)方案，麻醉團(tuán)隊也通過嚴(yán)格的藥物劑量，控制手術(shù)臺上的患者血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài)。

 

　　“通常，我們會在手術(shù)前備好正性、負(fù)性兩種藥物，正性藥物在血壓掉下去的時候使用，負(fù)性藥物在血壓飆升時使用，總的宗旨就是保證患者血壓平穩(wěn)，為手術(shù)提供條件。”胡雙飛說。

 

　　一臺常規(guī)手術(shù)變得不常規(guī)，手術(shù)室里的氣氛頓時緊張起來。在手術(shù)腫瘤切除后快速病理活檢發(fā)現(xiàn)，正如胡雙飛所判斷的，這是一個長在腹膜后的腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤。手術(shù)后，當(dāng)患者和家屬向外科醫(yī)生表達(dá)感謝時才知道，如果不是麻醉醫(yī)生保駕護(hù)航，后果可能不堪設(shè)想。

 

　　他們不僅看著病人“睡著”也要寸步不離等病人蘇醒

 

　　事實(shí)上，在每一臺手術(shù)中，麻醉醫(yī)生都在扮演這樣的角色。胡雙飛說，也正是越來越多的外科醫(yī)生在手術(shù)前提及麻醉醫(yī)生配合的重要性，患者和家屬才漸漸對麻醉醫(yī)生有了全新認(rèn)識。

 

　　如果在手術(shù)前不將血壓控制平穩(wěn)，手術(shù)時由于傷口的刺激，人體的應(yīng)激反應(yīng)，以及麻醉藥、失血等的刺激，都有可能造成血壓急劇升高，甚至誘發(fā)術(shù)中的腦出血等致命病變，而且血壓控制不好的話，還會造成手術(shù)后傷口出血不止等問題。

 

　　因此，術(shù)中任何的劇烈刺激都需要麻醉醫(yī)生及時調(diào)整麻醉深度，避免不良事件的發(fā)生。術(shù)中，麻醉醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)不對勁，需要快速做出反應(yīng)，通過藥物等手段，將患者生命體征調(diào)整至正常范圍，保證主刀醫(yī)生手術(shù)順利進(jìn)行。

 

　　正常情況下，麻醉醫(yī)生完成麻醉并插管后，需使用各類藥物維持麻醉深度，避免患者提前蘇醒或出現(xiàn)體動、嗆咳等。手術(shù)結(jié)束后，在等待患者蘇醒的過程中，也有發(fā)生危險的可能性，麻醉醫(yī)生也必須寸步不離。

 

　　“一次，一個患者在麻醉前對我說，萬一這一睡再也醒不來了怎么辦？我安慰她，會一直在她身邊直到她醒來。”肖純對記者說，并不苛求患者對麻醉醫(yī)生有多么深的了解，只要他們知道，在自己睡著的時候身邊一直有人守護(hù)就好了。