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“兒童發(fā)熱雖然普遍，卻是令許多父母很頭痛的事情！”講座伊始，張醫(yī)生道出了家長們的心聲。 兒童發(fā)熱出現(xiàn)高峰
近期我市氣溫持續(xù)走高，發(fā)熱的患兒猛增，連連出現(xiàn)就診高峰。為什么夏天小孩子特別容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀呢？
張醫(yī)生介紹說，其實，發(fā)熱不是一個疾病，而是一種癥狀，是機體的防御機制，能增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長，創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。
許多原因都可以引起發(fā)熱，如孩子劇烈運動、驚厥、哭鬧，機體產(chǎn)熱過多等均可引起發(fā)熱；當(dāng)出現(xiàn)散熱障礙時，如小孩有皮炎、燒傷、汗腺缺乏，外界環(huán)境溫度、濕度過高，都可引起體溫過高。有的父母給小孩包裹衣被過多，也會引起發(fā)熱，甚至?xí)斐伞皭灍峋C合征”；另外，發(fā)熱還與體溫調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)系，如腦發(fā)育不全、藥物中毒、暑熱癥等。
“門診中的大部分發(fā)熱患兒，都屬于致熱原性發(fā)熱，也就是由于各種病毒、細(xì)菌、病理原因?qū)е碌陌l(fā)熱。”張醫(yī)生說，小兒在夏天特別容易出現(xiàn)發(fā)熱，這與天氣酷熱，孩子飲食睡眠不佳，抵抗力降低，各種病毒和細(xì)菌容易乘虛而入有關(guān)。同時，一些病毒也常在夏季傳染流行。
夏季，兒童呼吸道感染非常多見，發(fā)熱則是最常見的表現(xiàn)。一般呼吸道感染，病毒是主要病原，病程多在一周左右，若合并細(xì)菌感染則會持續(xù)10—14天，甚至更長。
雖然發(fā)熱是兒科最常見的癥狀，但小兒發(fā)熱時，家長還是會特別緊張。張醫(yī)生表示，兒童體溫的下降往往需要一個過程，在治療過程中，家長要學(xué)會“察言觀色”，如果孩子精神活潑、進(jìn)食沒有受到太大影響，可以在家觀察治療，不要頻繁往醫(yī)院跑，如今交叉感染的情況屢屢發(fā)生，給許多患兒的治療帶來了惡性循環(huán)，家長要小心了。
從容應(yīng)對發(fā)熱寶寶
許多家長對兒童發(fā)熱缺乏正確認(rèn)識，常常是一發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱就往醫(yī)院跑，也不管是高熱、低熱，或是發(fā)熱初期，還是治療過程中，不僅給自己帶來不少麻煩，也給醫(yī)院增添了壓力。
首先，家長要學(xué)會判斷孩子是否真的發(fā)熱了，不能僅僅憑感覺，摸摸孩子的額頭和小手就斷定孩子發(fā)燒了。夏天小兒的手足心熱，并不一定就是體溫高，家長要學(xué)會正確量體溫的方法，家中常備體溫計。
小兒正常體溫常以肛溫36.5—37.5℃、腋溫36—37℃衡量，若肛溫大于37.8℃可認(rèn)為發(fā)熱。
“一般來說，2個月以下的嬰兒發(fā)熱若超過37.8℃（直腸），3-6月嬰兒發(fā)熱超過38.3℃（直腸），6個月-1歲嬰兒發(fā)熱超過39℃（直腸），應(yīng)該送去看醫(yī)生。”張醫(yī)生說，如果孩子體溫不高，可先運用家庭治療方法，如采用額頭冷敷、洗溫水浴等物理降溫方法，看是否改善，并觀察孩子的全身情況，吃飯、睡覺、玩耍是否如常。如果孩子精神萎靡，即使體溫不高，也要及時送醫(yī)院治療。需要提醒家長的是，如果孩子出現(xiàn)譫妄（說胡話）、嗜睡、驚厥，或高熱、持續(xù)發(fā)熱5-7天以上，都要立即送醫(yī)院治療。
部分嬰幼兒常常在呼吸道感染后表現(xiàn)為低熱，持續(xù)1～2周甚至更長，這是由于嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全所致。對這部分患兒，一般醫(yī)生會要求家長帶患兒做一些基本的檢查，如血、尿常規(guī)、胸片、PPD等，確認(rèn)正常后可在家觀察。
在進(jìn)行家庭治療時，如果患兒沒有感到不適或驚厥，體溫低于38.3℃，一般不必處理；有的新生兒發(fā)熱，對退熱藥過敏或不耐受，可采用物理降溫；一般肛溫大于38.5℃才需要使用退熱藥，而在37.8—38.5℃則可采用物理降溫的方法。
在進(jìn)行家庭治療時，要保持孩子房間的適當(dāng)溫度，有條件者可置于空調(diào)房間內(nèi)，溫度在27—28℃為宜；鼓勵孩子多進(jìn)食液體，多飲水，避免進(jìn)食油膩食物或難消化的食物，并根據(jù)情況適當(dāng)運動。尤其是嬰幼兒，不要總抱著，要讓孩子適當(dāng)活動。
張醫(yī)生提醒說，兒童肛溫大于39.5℃稱為高熱，肛溫大于41.5℃稱為超高熱。超高熱對人體的危害性很大，是兒科的一種急癥，必須迅速處理。
但是，有的家長對孩子發(fā)熱又過度恐懼和焦慮，孩子發(fā)熱時就迫切要求醫(yī)生給孩子掛點滴用退熱藥，這其實是不可取的。
當(dāng)心小兒“暑熱癥”
小兒暑熱癥是酷暑時期嬰幼兒常見的發(fā)熱性疾病，又叫小兒功能性低熱，不同于一般的呼吸道感染，是由非器質(zhì)性疾病所致的低熱，可能與兒童體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，或植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
據(jù)介紹，暑熱癥多見于半歲至3歲的小兒，環(huán)境溫度升高時，孩子的體溫不能隨著環(huán)境溫度的變化而自行調(diào)節(jié)，加上排汗功能較弱，身體不容易散熱。其發(fā)熱的特點為：早晨及午前的體溫高于午后及晚上，有時伴有多汗、乏力、食欲不振等癥狀。最主要癥狀是發(fā)熱，但體溫很少超過39℃，發(fā)熱一般從早晨開始，在白天體溫逐漸升高，下午逐漸下降，到了晚上降至最低，可從第二天早晨又開始升高，發(fā)熱持續(xù)時間1-2個月左右，在天氣變涼時逐漸好轉(zhuǎn)。
暑熱癥發(fā)熱一般服用退熱藥沒有效果，如果把患兒帶到一個環(huán)境溫度較低場所，體溫會自然降下來，這種情況不宜使用西藥退熱劑，必須排除器質(zhì)性疾病，并且要經(jīng)過一段時間的動態(tài)觀察，然后才可確定。
對于已經(jīng)確診為暑熱癥，張醫(yī)生提醒家長不必動不動就帶著孩子跑醫(yī)院，可根據(jù)患兒臨床癥狀，采用適當(dāng)?shù)闹兴幹委煛Ｓ械幕純簳霈F(xiàn)體溫持續(xù)超過40℃，并伴有嗜睡、驚厥、昏迷等急性癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。
由于體質(zhì)關(guān)系，有些孩子容易每年都發(fā)生暑熱癥，因此家長要注意采取預(yù)防措施：如平時讓孩子經(jīng)常到戶外活動，接受自然風(fēng)光的沐浴；孩子平時的衣著要適中，平時要經(jīng)常給孩子喝水，注意飲食調(diào)攝，使孩子的大便保持通暢。
確定暑熱癥后，在孩子發(fā)燒時，可將孩子安置在室溫25℃左右的房間里，給孩子洗溫水浴也有降溫效果，水溫比體溫低3-4℃，但要注意不要在水中加入酒精。
要多給小兒喝西瓜汁、綠豆湯、淡鹽水，但不要過涼，飲食宜清淡，多給孩子吃高蛋白、高維生素以及易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。比如，乳類、蛋類、肉類、新鮮蔬菜和水果。
同時，居室要通風(fēng)、涼爽，電扇不能直吹，空調(diào)溫度不要太低，尤其是夜間。此外，盡量避免帶孩子在太陽底下和通風(fēng)不良的地方玩，要給孩子穿柔軟、寬大、透氣性好的純棉衣服，保持皮膚清潔。
怎樣才算發(fā)熱？發(fā)熱對人體有哪些影響？孩子發(fā)熱怎么處理？面對家長的提問，張醫(yī)生一一解答，并進(jìn)行現(xiàn)場會診。
問：孩子哭鬧時，測體溫準(zhǔn)嗎？
答：測體溫時，建議在孩子安靜狀態(tài)下進(jìn)行。因為孩子進(jìn)食、運動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高，均可使體溫升高。
人體正常體溫范圍為36.0—37.0℃（腋溫），體溫受晝夜及季節(jié)變化的影響，一般早晨6點最低，午后4～6點最高。口表測得的體溫比肛表低0.3-0.5℃，比腋表高0.4-0.5℃，這種差別隨體溫升高變得不明顯，如體溫在39℃以上時。
問：體溫多少，才算發(fā)熱？
答：當(dāng)腋溫高于37.0℃，口溫高于37.3℃，肛溫高于37.8℃，或排除其他因素，孩子一日體溫變動超過1.2-1.5℃時，都可算發(fā)熱。
當(dāng)體溫＜38℃為低熱，38℃-38.9℃為中等度發(fā)熱,39℃-41℃為高熱,≥41℃為超高熱（腋）。給孩子測量體溫時，還要結(jié)合全身狀況，觀察其精神狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)孩子萎靡不振，嗜睡，即使未高熱，也要送醫(yī)院治療。
問：孩子感冒發(fā)燒一個星期，現(xiàn)在體溫降下來了，還有點咳痰怎么辦？
答：現(xiàn)在呼吸道感染大部分為病毒性，如果又繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)燒、流涕、咳嗽等癥狀會加重，一般治療都需要一定周期，經(jīng)治療體溫正常后，孩子有點咳問題不大。孩子有痰咳不出來，家長可幫助拍拍背，鼓勵小孩用力咳痰。
問：小孩退熱后，為何常出汗？
答：汗液從皮膚表面大量蒸發(fā)，可帶走大量體熱，這是一種很好的散熱方式。當(dāng)小兒在服用退熱藥時，應(yīng)注意掌握劑量，如果小孩出汗過多可引起患兒虛脫，應(yīng)用退熱劑時要注意多飲水，以利于排汗降溫，并可防止出汗過多造成水與電解質(zhì)紊亂。
問：孩子發(fā)熱時突然驚厥，如何處理？
答：首先要糾正一種民間偏方：給孩子“灌油”或者“灌開水”，這種做法是非常錯誤的，會引起孩子窒息和生命危險。
正確的處理辦法是：先將孩子放在沒有堅硬物件的地板或床上，將孩子的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以便唾液及嘔吐物順利流出，并適當(dāng)掐人中，一般不要將東西放進(jìn)孩子口中，如果怕孩子咬傷舌頭，可將毛巾包裹筷子，讓其咬住。當(dāng)出現(xiàn)驚厥持續(xù)，需緊急送往醫(yī)院。
問：孩子發(fā)熱出現(xiàn)寒戰(zhàn)怎么辦?
答：寒戰(zhàn)后出現(xiàn)的發(fā)熱一般都是高熱，多見于重癥感染，家長應(yīng)該重視。在患兒寒戰(zhàn)時，應(yīng)進(jìn)行保溫，尤其是四肢等末稍部位的保溫，可以給孩子搓搓手腳，但是，不建議讓孩子“蒙被”，這種做法未必正確。要給孩子服用熱水，高熱時，要及時降溫，并隨時觀察病情變化，防止發(fā)生驚厥。
問：如何給孩子進(jìn)行溫水浴降溫？
答：將孩子放入平常沐浴的地方，水深2.5-5厘米，溫度29-32℃，讓孩子坐在水中，用布或海綿在孩子的軀干、上下肢鋪一層水，水分蒸發(fā)會時溫度降低，但是注意，別在水中加入酒精。
有些人以為孩子發(fā)燒后，不能呆在空調(diào)房，也不正確，在進(jìn)行家庭治療時，保持孩子的房間溫度適當(dāng)，如房間悶熱，可用風(fēng)扇促使空氣流通，還可將空調(diào)溫度調(diào)至28℃。
問：出現(xiàn)超高熱怎么辦？
答：肛溫大于41.5℃或口溫大于41℃稱為超高熱，超高熱對人體的危害性很大，引起超高熱的疾病有高溫重癥中暑、流行性乙型腦炎、暴發(fā)型中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、其他化膿性腦膜炎、重癥中毒性肺炎、輸液致熱原反應(yīng)以及中樞性發(fā)熱。超高熱是兒科的一種急癥，必須迅速處理。 |
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發(fā)表于 2007-9-15 22:49:46
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發(fā)表于 2011-6-29 22:11:37
