高危產婦需做羊水穿刺檢查

jinn · 發表于 2008-10-20 09:43:00

　　背景：因為害怕流產的風險，去年三位高風險孕婦不愿做進一步的羊水穿刺檢查，結果生下畸形兒。

jinn · 發表于 2008-10-20 09:43:24

　　羊水穿刺的目的是什么？

　　羊水穿刺檢查是產前診斷方法的一種，主要用于檢查染色體異常、神經管畸形及特殊遺傳病，以防產下有出生缺陷的孩子。

　　什么樣的孕婦建議做羊水的檢查呢？

　　一、家族有遺傳病。像有些血友病，或者地中海性貧血，本身家族有這種遺傳性疾病的，不是說孩子百分之百的發病，可能有50%或者有25%發病率的這種時候，這個孩子到底有沒有染色體方面的問題就通過羊水檢查發現，一個是遺傳性疾病，

　　二、以前她生過有染色體方面異常孩子的，這種時候我們有胎兒畸形史的，這種時候我們建議她做。

　　三、本身她年紀特別大，像我們35歲以上的人，高齡孕婦，這時候我們也希望做，因為這種人往往由于外界一些有害的刺激以后容易造成受精卵在發育過程中染色體分離，造成多一條染色體，也出現我們叫三體染色體，這種容易造成畸形。

jinn · 發表于 2008-10-20 09:44:05

　　什么時候做羊水穿刺？

　　做產前診斷最佳穿刺抽取羊水時間是妊娠16～24周。因為這時胎兒小，羊水相對較多，胎兒漂在羊水中，周圍有較寬的羊水帶，用針穿刺抽取羊水時，不易刺傷胎兒，抽取20毫升羊水，只占羊水總量的1／20～1／12，不會引起子宮腔驟然變小而流產，而且這個時期羊水中的活力細胞比例最大，細胞培養成活率高，可供制片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。測定羊水中甲胎蛋白，還可診斷胎兒開放性神經管畸形等。太晚，胎兒已發育成形，如此時發現異常，不適于繼續懷孕，需施行終止懷孕手術時，會使操作困難，也增加母體的危險性。

　　妊娠晚期，羊水穿刺檢查可測定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，了解有無母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。

jinn · 發表于 2008-10-20 09:44:29

　羊水穿刺的步驟

　　Step1 在正式抽取羊水之前，醫師先幫孕婦做超音波檢查，決定胎兒大小、懷孕周數、胎兒位置及胎兒數目

　　Step2 找出最適合下針的位置

　　Step3 為孕婦消毒皮膚

　　Step4 在孕婦的肚皮上鋪上無菌單

　　Step5 以20或22號脊椎穿刺針在超音波的引導下，逐步刺入之前選定好的羊膜腔內

　　Step6 確定脊椎穿刺針已在羊膜腔內，開始以負壓將羊水抽出。前面2毫升的羊水必須丟棄(怕引起母源細胞污染)。大約抽出20毫升的羊水。

　　Step7 將穿刺針的內管置回

　　Step8 回抽整支穿刺針

　　Step9 在肚皮的針孔上貼上繃帶

　　Step10 羊水檢查OK！

　　Step11 請孕婦在羊水檢查室外稍坐休息10分鐘，若無不適就可以回家了！

jinn · 發表于 2008-10-20 09:45:01

　羊水穿刺過程中的危險

　　根據目前最新的研究報告則指出，若是單胞胎接受羊膜腔穿刺，胎兒死亡機率為0.6％；若是雙胞胎接受羊膜腔穿刺，則機率提高到2.7％。

jinn · 發表于 2008-10-20 09:45:31

　　導致胎兒死亡的可能性和并發癥的發生率極低

　　目前已知有幾項因素較易導致胎兒死亡，包括穿刺時使用較大號的針頭、多次穿刺、胎盤損傷、羊水出現異常顏色等。不過也有一些報告否定了上述原因，尤其是關于胎盤損傷，有些報告指出穿刺針有無經過胎盤并不會影響胎兒的死亡機會。目前大致的看法是，如果一定要經過胎盤才能抽取羊水時，一定要從胎盤的最薄面下針。以目前的技術而言，羊膜腔穿刺是一項相當安全的檢查。

　　破水：發生率1％，會在幾天內自行愈合。

　　羊膜腔炎：發生率0.1％，會引起下腹痛、發燒等癥狀，極容易早產。

　　陰道出血：發生率2-3％，幾天內會自行好轉。

　　胎兒刺傷：在超音波的引導下絕少發生，偶爾胎兒會突然動一下，醫師多能立即避開，若不慎刺傷也無大礙，會自行愈合。

　　呼吸窘迫：有少數研究發現，接受過羊水穿刺的胎兒，在出生后較易有呼吸窘迫的問題，發生率為1.1％，未接受過羊水穿刺的胎兒則為0.5％。

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高危產婦需做羊水穿刺檢查

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