從三鹿事件關(guān)注小兒腎結(jié)石

080808 · 發(fā)表于 2008-9-19 09:57:18

　三鹿奶粉致小兒腎結(jié)石的事件引起了廣泛的關(guān)注.形成腎結(jié)石的主要原因就是糖、蛋白質(zhì)或者脂肪攝入過(guò)量，再者夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。

080808 · 發(fā)表于 2008-9-19 09:57:41

　　腎結(jié)石是由什么原因引起的？

　　結(jié)石是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致與感染營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂泌尿系統(tǒng)異物尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)男性比女性容易患此癥年過(guò)30歲的人比年輕人更易患此病兒童發(fā)生此病比較罕見。

080808 · 發(fā)表于 2008-9-19 09:58:03

　　如何預(yù)防嬰兒腎結(jié)石？

　　1、大量飲水對(duì)尿石都有防治作用，也是最有效的預(yù)防方式。

　　2、控制蛋白，糖的入量，要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。

　　3、勿過(guò)量服用魚肝油魚肝油富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對(duì)鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢(shì)必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。

　　4、如果考慮和食物以及奶粉有關(guān)，暫停原來(lái)使用的奶粉或者飲食。如何早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石？

　　鄭州市兒童醫(yī)院腎病科主任劉翠華說(shuō)腎結(jié)石多見于男孩，可發(fā)生于各年齡段。

　　發(fā)病早期大孩子往往訴說(shuō)腰或腹股溝疼痛，不會(huì)訴說(shuō)的小孩則表現(xiàn)為哭鬧、顏面蒼白、出冷汗。可出現(xiàn)排尿不暢、尿中斷，甚至血尿，部分伴有嘔吐、腹瀉。如并發(fā)尿路感染，則以全身癥狀就診，如低熱、食欲不振、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等。B超是簡(jiǎn)單易行的檢查方式，能盡早發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。

　　對(duì)于腎結(jié)石患兒的日常護(hù)理，兒童醫(yī)院腎病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師何秋平介紹，一是除重癥患兒應(yīng)臥床休息外，一般患兒應(yīng)多活動(dòng)，以利于結(jié)石的排出。二是積極防治感染。三是多飲水，無(wú)尿期的患兒應(yīng)根據(jù)病情限制飲水。四是嚴(yán)密觀察患兒的尿色、尿量及性狀。五是適當(dāng)限制攝入含鈣高的食物；免食含草酸鹽多的食物，如果汁、巧克力等；可口服維生素B6預(yù)防結(jié)石。

　　預(yù)防嬰兒腎結(jié)石，大量飲水是最有效的預(yù)防方式；控制蛋白質(zhì)、糖的攝入量，增加新鮮蔬菜和水果的食量；合理補(bǔ)鈣，勿過(guò)量服用魚肝油；不要憋尿，憋尿易造成尿液濃縮，提高結(jié)石的發(fā)病率。

080808 · 發(fā)表于 2008-9-19 09:58:22

　　小兒腎結(jié)石如何處理？

　　小兒的腎結(jié)石處理問(wèn)題，首先要明確結(jié)石的大小、部位、有無(wú)臨床癥狀，有無(wú)腎盂積水等。

　　如果只有“綠斗”大小，結(jié)石在腎盂，是可以采用體外震波碎石，如果結(jié)石是在腎盞，而又無(wú)臨床癥狀，可暫時(shí)不予處理，囑多飲水。如果結(jié)石引起腎盂積水，就應(yīng)及時(shí)處理了。

　　兒童尿石癥中，男孩腎結(jié)石的發(fā)生是女孩的1.43倍，但每類結(jié)石在男女性別中的分布并無(wú)差別。尿石可出現(xiàn)在每個(gè)年齡組中，但有兩個(gè)年齡高峰：嬰兒和小兒易發(fā)感染性結(jié)石，從1O歲開始草酸鈣結(jié)石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結(jié)石罕見。從8歲起尿石癥總的發(fā)病率開始增加。

　　結(jié)石癥狀在幼兒不典型，很少出現(xiàn)象成人那樣的脅腹部絞痛，而彌漫性腹痛或惡心、嘔吐卻相對(duì)多見，根據(jù)主訴經(jīng)常被誤診為闌尾炎。在較大兒童除主要癥狀腹痛外還有典型的絞痛.在腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石常有血尿和膿尿，也有發(fā)熱、尿急和混濁尿。而下尿路結(jié)石患兒有排尿困難、排尿障礙、尿潴留、遺尿、血屎及反復(fù)尿急和發(fā)熱。

　　許多因素在結(jié)石形成過(guò)程中起作用，特別是成石物質(zhì)，如鈣和草酸，以及抑石參數(shù)。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細(xì)菌性感染。當(dāng)尿液中上述成石物質(zhì)相對(duì)或絕對(duì)飽和時(shí)，常有結(jié)石形成的危險(xiǎn)。和成年人不同，兒童常見感染性或代謝性疾病，可引起結(jié)石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經(jīng)源性膀胱等解剮異常可引起尿液輸送障礙，加上尿潴留、或其它病理機(jī)制也可致結(jié)石形成。有文章說(shuō)兒童補(bǔ)鈣可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

　　治療兒童尿路結(jié)石的方法主要有手術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及ESWL。1986年Newman等首次報(bào)道ESWL成功治療小兒尿路結(jié)石。Jayanthi建議ESWL適合治療直徑≤1.5cm不復(fù)雜的兒童腎結(jié)石。但是目前傾向于MPCNL。

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