寶寶輸液不當，后果難料

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:43:35

　醫(yī)學界公認，用藥時能口服的不選擇肌肉注射，能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。這一用藥原則是在大量循證醫(yī)學證據(jù)的支持下形成的，但公眾未必都清楚。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:44:00

　感冒發(fā)熱，輸液輸出“輸液反應”

　　2歲兒子感冒了，晚上發(fā)起了高燒。由于他家離醫(yī)院較遠，而且上次孩子感冒發(fā)燒時打了點滴后很快就好轉(zhuǎn)了，加之媽媽學過急救，夫婦倆覺得這次依樣畫葫蘆就行了，于是決定給孩子在家里打點滴。他們翻出上次到兒童醫(yī)院看病的病歷，到附近小診所買了輸液的藥品，給孩子掛上了點滴。但就在快滴完時，孩子突然出現(xiàn)畏寒，繼而熱度更高，講胡話，夫婦倆嚇呆了，趕緊打車送到醫(yī)院。醫(yī)生診斷為輸液反應，經(jīng)緊急搶救后才得以脫險。

　　醫(yī)生點評：輸液如同用藥，人體有時也會發(fā)生不良反應，即輸液反應。據(jù)統(tǒng)計，最常見的輸液反應為發(fā)熱，占80％以上。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:44:18

　　一般認為，輸液反應的基本特征如下：

　　①在輸液過程中，病兒突然出現(xiàn)畏寒或寒戰(zhàn)，數(shù)分鐘后開始發(fā)熱，體溫迅速上升至39攝氏度-41攝氏度或更高；

　　②一般多發(fā)在輸液后30－60分鐘內(nèi)，滴入100毫升-250毫升時；

　　③通常在停止輸液后數(shù)小時，或使用鎮(zhèn)靜、脫敏藥后，畏寒或寒戰(zhàn)現(xiàn)象消失，體溫能較快恢復正常。

　　一旦出現(xiàn)輸液反應，應立即減慢輸液速度或停止輸液；注射非那根，嚴重者（發(fā)生休克）須靜脈注射地塞米松，并予以吸氧及抗休克治療；若病情嚴重仍須輸液，應及時更換輸液管、藥物及液體。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:45:15

　小兒患普通感冒發(fā)熱，不宜動輒打點滴，因為：

　　①這類病兒用些對癥（如打噴嚏、流涕、鼻塞、發(fā)熱）藥物治療2－3天后，多能逐漸痊愈；

　　②在氣溫較高時，發(fā)熱病兒易出現(xiàn)輸液反應，重者可引起高熱驚厥，進而危及生命。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:45:34

　　嘔吐腹瀉，補液補出“水中毒”

　　周末，兒科急救室收治了一名病兒，病兒約三歲，已處于昏迷狀態(tài)，煩躁不安，呼之不應，四肢間斷性抽搐。

　　醫(yī)生給孩子作了全面體檢后，考慮為輸液不當所致水中毒（稀釋性低鈉血癥）合并腦水腫，化驗血鈉值為118毫摩爾/升（正常值為135-150毫摩爾/升）。診斷明確后，立即給予供氧、補堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療。通過10多個小時的緊張搶救，病兒終于轉(zhuǎn)危為安。事后追問病史，尋找原處方，得知病兒以往身體健康，這次發(fā)病始于前天的腹瀉。病兒每天拉稀水便10多次，嘔吐數(shù)次，并伴發(fā)熱，媽媽帶他到個體診所輸液，輸液量達1250毫升，其中糖水約1000毫升，鹽水只有250毫升，且輸液速度偏快。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:45:58

　　醫(yī)生點評：水中毒亦稱稀釋性低鈉血癥，是指體內(nèi)水分過多，導致血液稀釋、血鈉濃度降低的情況。臨床上，輸液導致水中毒并非少見，幸好大多數(shù)為輕度水中毒。該病兒由于短時間內(nèi)水分進入體內(nèi)過多，超過了腎臟的排出速度，過多的水使細胞外液稀釋為低滲液，細胞因水進入而發(fā)生水腫，造成水中毒。病兒表現(xiàn)為精神委靡，全身無力，肌張力降低，體重增加，渾身浮腫，尿量先增后減，嘔吐、腹脹。腦水腫明顯時，如不及時搶救，可危及病兒生命。

　　輕度水中毒只需嚴格限制入水量便可。重度水中毒的處理，主要是用高滲含鈉液提高血鈉濃度，恢復滲透壓和細胞功能，促使多余的水從腎臟排出。

　　其實，對于急性腹瀉并輕度脫水的病兒，治療首選口服補液鹽，并不需要靜脈輸液。輸液治病觀念亟待“刷新”。縱觀全球，一些發(fā)達國家和地區(qū)對輸液都有嚴格的規(guī)定，不會隨便給病人輸液。事實上，多數(shù)疾病都可通過吃藥治愈，不需要輸液。

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