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發(fā)表于 2008-4-2 22:09:41
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弓形體病是由于剛地弓形體原蟲(chóng)所引起的一種人獸共患的寄生蟲(chóng)病，人因食入含有弓形體包囊的禽肉、蛋、乳等及被貓糞污染的水和食物等感染。本病在人體多為隱性感染，發(fā)病者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常因所侵犯的臟器不同而異。可有發(fā)熱、皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、腦膜腦炎、眼損害、肺炎、肝炎等。本病與妊娠關(guān)系密切，弓形體可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒致先天性畸形、死胎及流產(chǎn)。 本病廣泛分布于世界各地，男女老幼均可受染，衛(wèi)生條件較差者受染的機(jī)會(huì)較多。幾乎所有的哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)，特別是貓、兔、豬、狗等均可自然感染并傳播本病，故養(yǎng)貓者、有曾食未煮熟的動(dòng)物肉及飲用不潔的生水史者易被感染。先天性及急性重型的弓形體患者常死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。慢性患者雖有時(shí)復(fù)發(fā)（似感冒），但預(yù)后較好。目前，先天性弓形體病已成為人類(lèi)先天性感染中最嚴(yán)重的疾病。從婦幼衛(wèi)生和優(yōu)生學(xué)角度來(lái)看，本病應(yīng)受到重視
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)熱：主要是高熱，發(fā)熱程度及熱程不定，有時(shí)發(fā)熱程度與疾病嚴(yán)重程度不相平行。 2.皮疹；為丘疹和出血性皮疹，散布在下腹及四肢，持續(xù)數(shù)日至兩周。 3.胃腸道癥狀：可有嘔吐、頑固性腹瀉及粘液血便。 4.先天性感染時(shí)黃疸及肝腫大的發(fā)生率較高，是弓形體侵犯肝臟或病情嚴(yán)重的指標(biāo)。后天性感染可引起肝炎，表現(xiàn)為肝脾腫大、低熱、倦怠，少有黃疸。 5.異常產(chǎn)：妊娠早期感染可致流產(chǎn)，中期感染可致早產(chǎn)、死胎，晚期感染產(chǎn)出胎兒可有弓形體病的表現(xiàn)。 6.神經(jīng)系統(tǒng)：可有小頭畸形、眼球過(guò)小、腦積水、無(wú)腦畸形、大腦鈣化、腦膜腦炎、全身抽搐、眼球震顫、精神發(fā)育障礙、精神病、意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙、顱神經(jīng)癱瘓、肢體強(qiáng)直、腦脊液淋巴細(xì)胞增多等。表現(xiàn)為劇烈頭痛、抽搐、嘔吐、幻覺(jué)、偏癱、顱神經(jīng)麻痹等。腦脊液中可發(fā)現(xiàn)弓形體。 7.乏力、淋巴結(jié)腫大；可全身乏力。淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)部位為頸部、枕骨上、及腋窩，可有壓痛。重癥伴高熱及肝脾腫大、皮疹、頭痛、肌肉痛等。 8.眼部表現(xiàn)：常為單側(cè)脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。病變眼組織中可檢出弓形體。 9.心臟：可有心臟擴(kuò)大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。 10.呼吸系統(tǒng)：可有扁桃體炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎。表現(xiàn)為似初期肺結(jié)核，如低熱、乾咳、氣憋、納差、體重減輕和多處淋巴結(jié)腫大等。
診斷依據(jù)
1.流行病學(xué)：家中養(yǎng)貓或與貓有密切接觸史。曾食未煮熟的動(dòng)物肉及飲用不潔的生水史。妊娠期感染弓形蟲(chóng)的母親所生的嬰兒易患此病。 2.典型臨床表現(xiàn)：如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、頭小畸形、眼球過(guò)小及腦鈣化等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查才可確診，如病原體檢查、血清學(xué)反應(yīng)、皮內(nèi)試驗(yàn)等。
治療原則
1.病原治療（首選乙胺嘧啶和磺胺嘧啶）。 2.對(duì)癥支持治療。 3.免疫治療（疫苗及免疫增強(qiáng)劑）。 4.眼等局部治療。 5.孕早、中期感染者可做人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等（詳見(jiàn)婦科手術(shù)）。
用藥原則
1.急性期患者以交替口服乙胺嘧啶、磺胺嘧啶及螺旋霉素為主，可加用免疫增強(qiáng)劑輔助治療。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)、孕婦及臟器弓形體病患者以口服螺旋霉素為主，亦可與乙胺嘧啶、磺胺嘧啶交替使用。 3.眼弓形體病可用強(qiáng)的松及氯林可霉素治療。 4.慢性弓形體病人隱伏期的患者可采用弓形體疫苗治療，免疫增強(qiáng)劑治療為輔。 5.孕婦有接觸貓糞史，血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，可預(yù)防治療：每日服乙胺嘧啶２５ｍｇ，磺胺嘧啶２ｇ，連服７日，也可用螺旋霉素預(yù)防。必要時(shí)做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。
輔助檢查
1.對(duì)先天性感染的患者檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”、“Ｂ”為主； 2.對(duì)后天獲得性感染的患者檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，病原學(xué)檢查陰性。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)。 3.未愈：癥狀體征未改善。 |
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發(fā)表于 2008-4-2 21:17:49
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